Seguro de visitantes sin efectivo

¿Qué es seguro de visitantes sin efectivo?

La frase exacta "seguro sin efectivo" es utilizada en la India por las compañías de seguros indias y las personas en la India. Esta redacción exacta no se utiliza en los Estados Unidos.

En cualquier caso, el "seguro sin efectivo" es un seguro en el que no tiene que pagar primero al proveedor (hospital o médico). En cambio, el proveedor puede facturar directamente a la compañía de seguros y el plan le paga directamente. Por lo tanto, el asegurado no tiene que pagar por adelantado y solicitar el reembolso más tarde.

¿Ofrecen seguro de visitantes sin efectivo?

Muchos planes de seguro para visitantes que ofrecemos participan en la red PPO (Organización de Proveedores Preferidos), que es una red de hospitales y médicos en todo Estados Unidos. Cuando visita a los proveedores de la red PPO, pueden facturar directamente a la compañía de seguros en lugar de que usted tenga que pagar primero y solicitar el reembolso más tarde. Sin embargo, depende del médico determinar si facturará o no directamente a la compañía de seguros, y nunca se hará referencia a él como "seguro sin efectivo".

Por lo tanto, la pregunta adecuada sería "¿Ofrecen seguro de visitantes que participa en la red PPO?" y la respuesta es, sí.

Si compro un seguro para visitantes que participa en una red PPO, ¿significa eso que lo cubrirán al 100% y no tengo que pagar nada?

No Aparte del proveedor que factura directamente a la compañía de seguros, todos los términos y condiciones de la póliza de seguro siguen aplicándose. Para los gastos elegibles, usted todavía tiene que pagar el deducible antes de que el plan pague algo (a menos que el deducible se exima específicamente para ciertos gastos en algunas pólizas). Después de eso, en los planes de cobertura integral, usted tendrá que pagar el coseguro (normalmente 10% o 20% por los primeros $5.000 en gastos elegibles) y luego pagará 100% hasta el máximo de la póliza. En los planes de cobertura fija, la compañía de seguros pagará de acuerdo con el calendario de beneficios (sub-límites) y usted tendrá que pagar la diferencia usted mismo. En cualquier caso, la compañía de seguros no pagará nada más allá del máximo de la póliza, o por gastos médicos no elegibles o excluidos.

¿Por qué tengo que presentar un formulario de reclamación en un seguro de visitantes que participa en una red PPO?

Muchas personas asocian los formularios de reclamación con tener que pagar primero y luego solicitar el reembolso. Pero ese no es el único propósito. Con el fin de determinar la elegibilidad para una reclamación en particular. La compañía de seguros necesita los registros médicos del proveedor, que no pueden liberar hasta que obtengan la autorización por escrito del asegurado. Llenar el formulario da dicha autorización y también da información adicional a la compañía de seguros con respecto a lo que sucedió, dónde fue tratado, etc.

Si obtengo una precertificación en un seguro para visitantes que participa en una red PPO, ¿significa eso que se garantiza que dichos gastos estarán cubiertos?

No La pre-certificación no es la determinación de los gastos elegibles. Es más como una notificación en la que le está dejando saber a la compañía de seguros lo que pasó, dónde está recibiendo tratamiento, etc. La elegibilidad para un gasto determinado solo se puede hacer después del hecho de que la compañía de seguros obtiene los registros médicos del proveedor que lo atiende; no antes de eso.

¿El tratamiento de la red PPO está disponible solo para hospitalización o también para tratamiento ambulatorio?

Hay proveedores que participan en la red de PPO que son hospitales, médicos, laboratorios, cuidados de urgencia y así sucesivamente. Por lo tanto, la instalación sin efectivo está disponible para todo tipo de tratamiento médico. Sin embargo, tenga en cuenta que a veces, el consultorio de un médico todavía puede negarse a aceptar la tarjeta de seguro a pesar de participar en la red de PPO. Pero esa es una excepción y no una regla general. Si eso sucede, por favor infórmenos y pasaremos esa información a la compañía de seguros que tratará de educar a ese proveedor. Tal posibilidad es mucho mayor en los planes de cobertura fija en comparación con los planes de cobertura integral.

¿El tratamiento sin efectivo está disponible solo en la red PPO o también fuera de la red PPO?

Los proveedores de la red PPO pueden facturar directamente a la compañía de seguros. Es exactamente por eso que están en la red PPO. Sin embargo, para los proveedores fuera de la red PPO, realmente depende del proveedor. Como cuestión práctica, todavía no hemos visto un hospital estadounidense que se negó a facturar directamente a la compañía de seguros. Pero en caso de una visita al médico, usted puede terminar pagando de su bolsillo y presentando un reembolso más tarde.

¿Hay algún gasto médico elegible para el cual la participación en la red PPO no esté disponible?

Sí. Los medicamentos recetados son un buen ejemplo.

¿Dónde puedo encontrar más información?

Consulte la sección "Proceso de reclamaciones" de nuestra guía.