WorldTrips 理赔常见问题

无论美国还是全球,WorldTrips 很乐意直接和任何医疗机构合作。如果这个医疗机构愿意邮寄账单,您作为患者需要提交并完成理赔人陈述和授权表格。如果医疗机构要求您预先支付,您或将原始的,分项目的账单以及已付的收据与理赔人陈述一同提交。

WorldTrips 接受您理赔文件,建立档案且理赔会在15-30个工作日内审阅。如需要额外信息以做出赔付决定,理赔代表将发送一封书面请求。要求的额外信息或包括: 医疗报告,分项目账单,或护照复印件。收到并审阅所有必需信息后,理赔解释和任何支付支票会在10个工作日内被签发。

我必须选择指定的医生吗?

您永远可自由选择医疗机构。在美国有些保险选择 WorldTrips PPO 网络医生时赔付或不同。您可通过 WorldTrips PPO 网络查询美国和全球网络医生。

WorldTrips 使用这些网络作为它的医疗机构列表。当您和医疗机构预约时,您应向医疗机构账单办公室核实他们确实和适当的网络签约（如果近期合同更改,可能不会在网站上显示）。

请注意,不能保证一个参与网络的医疗机构直接从 WorldTrips 接受付款,而且不能保证这个医疗机构的服务将被保险承保。请注意我们不提供医疗建议,仅提供信息。寻求医疗救治的最终选择是您的。

医生就诊时,我需要向 WorldTrips 提前授权吗?

WorldTrips 对简单的医生就诊不要求提前授权。以下的情况,请提前或48小时内联系 WorldTrips:

• 移植
• 住院护理
• 手术或外科流程
• 扩充护理设施
• 家庭护理
• 耐用医疗设备
• 假肢
• 断层扫瞄和核磁共振
• 生育

生育必须在怀孕的前90天内提前通知并且临产前48小时内再次通知。不同保险生育承保不同。

以下的项目必须提前通知并且与 WorldTrips 协调以获得承保:

• 行程中断
• 遗体送返
• 紧急医疗输送
• 紧急团聚

如果我不提前授权会发生什么?

符合赔付医疗费用将减少50%,自付额,如适用,将从剩余符合要求额度中扣除,之后保险百分比支付。如提前授权要求不符合移植治疗,所有移植服务和药物赔付将丧失。

如果我在周末的时候生病或受伤,需要联系 WorldTrips 怎么办?

请拨打您保险卡上列出的任何电话号码。所有的电话将会被接听。世界服务中心代表一天24小时,一周7天提供赔付服务,提前授权,以及一般协助。

我提前授权后,可以保证治疗被承保了吗?

提前授权不是赔付保障。尽管您已经完成了提前授权要求,所有保险条款和条例必须在治疗时满足。所有赔付不能在服务前被授权或保障。

我需要提前支付给医生费用吗?

如果医疗机构愿意直接邮寄账单给 WorldTrips,保险会非常乐意直接和医疗机构合作。医疗机构需要提交分账目账单。您作为患者仍需提交给我们理赔人陈述和授权表。如果医疗机构要求您垫付费用,您或需提交原始分账目账单和已支付收据及完理赔人陈述与授权表。

请注意: 对于在 PPO 网络内豁免共同保险的保险,费用需要由医疗机构邮寄账单给 WorldTrips。

我如何获取理赔人陈述?

您或通过访问我的账户获取理赔人陈述。如果您没有网络,请联系世界服务中心以使我们通过传真或邮寄发送给您。

每个账单我都需要发送完整的理赔人陈述和授权吗?

不需要,每个不同的疾病或诊断仅给 WorldTrips 提交一个理赔人陈述。

我的保险承保处方药吗?

很多 WorldTrips 保险没有处方药卡。处方药需要在药房支付并提交理赔以报销。请包括处方药名称和您已支付的收据以及完整的理赔人陈述。

如果我的医生对我的保险有任何问题，他们可以打电话吗?

可以。我们可以告诉您保险保障项目;但是,我们不能提前批准任何治疗或提前保障赔付。

我的理赔需要多长时间处理?

理赔部门需要至少15-30个工作日以建档并开始审阅已提交的理赔。如果需要额外的信息处理理赔,那个时候需要书面申请。全部需要的信息已经接受并审阅过后,理赔会根据保险条款进行处理。

我怎样查看提交理赔的状态?

您可以在WorldTrips营业时间(美国东部时间早上8点到下午6:30)询问理赔状态。

赔付解释是账单吗?

赔付解释不是账单。而是您理赔如何处理的解释。

如果我对理赔被拒不同意怎么办?

您或在90天内通过提交书面申诉请求询问 WorldTrips 以重新审核。为了使理赔部门查阅申诉,您必须提供反驳拒赔的的额外支持文件。

完整赔付信息,请查看您的保险。