索赔流程

国际医疗保险 PPO 网络内理赔

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国际医疗保险PPO网络内理赔更便捷,因为医疗提供者通常会直接与保险公司结算且使用网络协议后价格。

我可以选择哪个医生/医院? 有没有任何网络?

所有保险您都可以自由选择您喜欢的任何医疗提供者。保险对医疗机构和医生没有限制。

我们提供的大部分保险都有一个医疗网络(PPO网络)。PPO代表优选医疗提供者组织且网络内医疗机构与保险公司有关联。产品详情旁边也提供有医疗网络查询链接。如果您选择网络内医生/医院,他们之间(除非特定保险外)有网络协商价格(NNC)。因此,医疗机构只收取与保险公司的协议后价格。

换句话说,PPO网络内就医有优势而不是限制。此外,有许多医疗机构遍布美国,寻找医疗机构并不困难。

如果您在网络外就医,赔付或减少。

目前, 所有参加PPO网络的旅游保险提供网络内协商费用。

如果我生病了,我需要先付钱给医生/医院之后报销还是医生/医院直接邮寄账单给保险公司?

当您从美国保险公司购买保险时,会收到带有姓名、保险公司电话及理赔提交地址的保险卡。您生病时携带此卡就医,很多时候接待人员会要求提供保险卡并联系保险公司核实保障。医生办公室拥有直接邮寄账单给保险公司的所有信息,而您需要先支付自付额(如果还未满足此金额)。

事实上, 大部分保险是PPO保险且医生遍布全美。当您在网络内就医时,请提及您有特定的PPO网络的保险(比如 Coventry, First Health, UnitedHealthcare等),因为医生有时候不知道保险计划的名字(例如 Safe Travels Elite, Atlas America, Patriot America Plus等)或管理商的名字(IMG, WorldTrips, Trawick International等) 或保险承保商(Sirius Specialty Insurance Corporation, Lloyd's, Nationwide等)。

另外,大多数情况医院直接寄账单给保险公司。但有时个别医生不想直接寄账单给保险公司,他们要求您根据治疗付费。这种情况,您会从医生办公室收到账单明细用来向保险公司申请理赔报销。

我需要提交理赔还是医院会直接寄账单给保险公司?如果我去PPO网络内的医院,为什么还要提交理赔表格?

理赔表格被广泛应用于报销预付医疗费用,但不是理赔表格的唯一目的。

即使医院直接寄账单给保险公司,保险公司在收到医疗病历并确保是符合资格的费用前不会赔付。但是由于美国联邦法即HIPPA规定医疗记录是保密的,医院在收到您的书面授权前不能释放它们。理赔表格也用于此目的。

当美国居民使用居民险就医时,保险公司已有被保人很多信息。但是假如是外国游客此类信息不适用。保险公司需要得到关于您生病/受伤/事故的信息,并且收集关于您国际旅行日期信息,核实您的身份等以保证您符合保险和赔付资格。理赔表格提供所有这些信息。

换句话说,理赔表格用于很多目的。

所以,即使医院同意直接寄账单给保险公司,您仍然需要提交理赔表格以加快理赔流程。如果您没有提交理赔表格,保险公司在收到医院账单后也会发送理赔表格给你。

当我去网络内就医时,他们仍拒绝接受保险和直接与保险公司结算。我垫付了$140。但是当我提交理赔给保险公司时,仅承保$110且我被告知这是网络内协商费用。我如何获取$30的差额?

当您在网络内就医时,他们应直接邮寄账单给保险公司。所以此类情况不经常发生。无论如何如果在网络内,他们本应收取$110,且从开始时就只应收取$110。从医疗提供者那里获取$30的差额是您的责任,请出示赔付解释函给医疗提供者。

我如何找到特定保险的网络内参与医院?

请访问我的账户

选择您的保险并且选择 '医疗机构名录 PPO 网络并点击'提交'。

点击美国境内'搜索医院'。有些保险也有美国境外的医院网络。

输入条件搜索特定医疗机构。您可以使用不同条件例如邮编,城市/州,机构类型(医生,医院,紧急护理等)或特定医疗提供者名称等。

甚至在您购买保险前,您可以搜索特定保险的网络内医院。

如何找到美国境外的PPO网络列表?

PPO网络的概念仅用于美国。许多国家有社会化医疗(加拿大,欧洲大部分国家,澳大利亚等)没有PPO网络的概念。所以无论您购买的哪款保险,情况都相同。这是因为它不取决于特定保险,而是依据特定国家整体的医疗系统。

当您在美国境外旅行时,没有办法获知哪个医院直接结算与否。但是无论哪种情况,保险公司愿意与医院合作结算。但最终取决于医院。

对于发达国家的高昂费用,医院或愿意和保险公司合作。但是其它情况,您可能需垫付费用并提交索赔申请。

即使旅游保险有医疗名录列表,并不意味医生属于网络内且愿意与保险公司合作。许多情况下,该列表仅像黄页一样。您还可以在任何地方通过在线搜索,询问朋友或其他人找到相同信息。

无论如何您不用担心因为没有网络而保障会降低。无论您在哪里寻求医治,承保的额度都一样。

您知道吗?

保险价格受法律约束。

相同保险不会出现不同的价格。

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